Indicações do Uso de Canabidiol para Manejo de Dor Perioperatória
Importância do Estudo
O aumento da utilização de cannabis, tanto para fins recreativos quanto terapêuticos, levou a American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) a elaborar diretrizes de consenso focadas no manejo perioperatório de pacientes que fazem uso de cannabis e canabinoides. Essa necessidade surge principalmente devido a razões críticas que envolvem a saúde pública e a segurança do paciente.
A cannabis é a substância psicoativa mais consumida nos Estados Unidos, logo após o álcool, com aproximadamente 10% da população relatando uso mensal em 2017, conforme dados da US Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). A legalização e a descriminalização da cannabis na última década intensificaram o interesse e a produção de literatura sobre o tema, resultando em um uso mais amplo e comercialização dos produtos derivados da planta.
Com a crescente prevalência do uso de cannabis, tanto para tratamento médico quanto para recreação, é fundamental que anestesiologistas, cirurgiões e médicos perioperatórios compreendam os efeitos da cannabis na fisiologia humana. A cannabis pode influenciar diversos aspectos do manejo perioperatório, incluindo a monitorização dos pacientes, a eficácia da analgesia, o consumo de opioides e a recuperação pós-operatória.
Além disso, a cannabis apresenta potenciais benefícios terapêuticos, como o controle da dor crônica e neuropática, além da diminuição de náuseas oriundas de tratamentos como a quimioterapia. Contudo, também existem efeitos colaterais associados ao seu uso, tais como psicose, síndrome de hiperêmese por cannabis, transtorno por uso de cannabis e sintomas de abstinência. Dado a variedade de produtos disponíveis e a escassez de literatura específica sobre o contexto perioperatório, a elaboração de diretrizes baseadas em evidências se torna essencial.
As diretrizes da ASRA foram formuladas para oferecer recomendações clínicas detalhadas sobre o manejo perioperatório de pacientes que utilizam cannabis e canabinoides, abordando tópicos como triagem perioperatória, adiamento de cirurgias eletivas, uso concomitante de opioides e cannabis, e monitoramento pós-operatório.
Mensagens Importantes
Triagem e Gerenciamento Pré-Operatório
A triagem de todos os pacientes cirúrgicos para o uso de cannabis é altamente recomendada. Essa triagem deve identificar riscos potenciais e personalizar o cuidado perioperatório. É importante avaliar a frequência, a quantidade e a forma de uso da cannabis, além da possibilidade de intoxicação aguda, que pode exigir o adiamento de cirurgias eletivas devido ao aumento do risco de complicações.
Ajustes Anestésicos e Analgésicos
Pacientes que consomem cannabis podem necessitar de ajustes nos planos anestésicos e analgésicos. A interação entre canabinoides e agentes anestésicos pode resultar em instabilidade hemodinâmica e alterações no metabolismo dos medicamentos. A ASRA alerta para o risco elevado de efeitos adversos quando opioides e cannabis são utilizados simultaneamente, o que demanda um monitoramento cuidadoso e possíveis alterações nas doses administradas.
Além disso, a tolerância exacerbada a anestésicos em usuários de cannabis pode requerer doses superiores para alcançar os efeitos desejados, tornando essencial a avaliação contínua durante o procedimento.
Monitoramento Pós-Operatório
Um monitoramento pós-operatório intensificado é aconselhado para usuários de cannabis, devido ao risco elevado de complicações como depressão respiratória e instabilidade cardiovascular. A ASRA enfatiza a necessidade de estratégias personalizadas para manejo da dor pós-operatória, visando garantir uma recuperação adequada e minimizar riscos. Isso inclui vigilância para eventos adversos e ajustes no manejo da dor conforme necessário.
Considerações Especiais para Pacientes Grávidas
As diretrizes também contemplam as necessidades específicas de pacientes grávidas que utilizam cannabis, considerando os riscos potenciais tanto para a mãe quanto para o feto. É crucial uma abordagem cuidadosa e informada, dado que o uso de cannabis nesta população pode ter implicações significativas.
Transtorno por Uso de Cannabis
A identificação e o gerenciamento do transtorno por uso de cannabis é um aspecto vital, uma vez que pode afetar negativamente os resultados perioperatórios. As diretrizes sugerem uma abordagem multidisciplinar para tratar esta questão, integrando diversas especialidades para um cuidado mais holístico.
Essas diretrizes visam não apenas melhorar a qualidade do cuidado clínico, mas também orientar futuras pesquisas e fornecer subsídios a agências reguladoras sobre o impacto da cannabis na anestesia e no manejo da dor.
Referências Bibliográficas
1. Shah S, Schwenk ES, Sondekoppam RV, Clarke H, Zakowski M, Rzasa-Lynn RS, Yeung B, Nicholson K, Schwartz G, Hooten WM, Wallace M. ASRA Pain Medicine consensus guidelines on the management of the perioperative patient on cannabis and cannabinoids. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2023 Mar 1;48(3):97-117.
Observação Importante: As informações aqui apresentadas não substituem a avaliação ou o acompanhamento profissional. Sempre consulte um médico ou especialista em saúde para orientações personalizadas.